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河池市宜州区基本医疗保障战役指挥部关于征求《宜州区基本医疗保障战役实施方案(征求意见稿)》修改意见的函

2019-09-26 17:03     来源:区卫健局
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各乡镇太阳城集团2138,区直各单位,中央、自治区、河池市驻宜各相关单位:

为全面解决宜州区基本医疗保障突出问题,打好基本医疗保障战役,现将《宜州区基本医疗保障战役实施方案(征求意见稿)》转发给各相关单位征求意见。请各相关单位于2019年9月27日下午下班前将修改意见加盖公章后扫描发至区卫健局办公室,有修改的同时将电子版发至区卫健局办公室邮箱,逾期不反馈视为无意见。联系人:覃剑平,联系电话:18177885616,邮箱:yzswsjb@126.com。

 

 

河池市宜州区基本医疗保障战役指挥部

2019年9月26日

(公开方式:主动公开)

 

 

宜州区基本医疗保障战役实施方案

(征求意见稿)

 

为贯彻落实《自治区党委办公厅 自治区太阳城集团2138办公厅关于印发<打好义务教育基本医疗住房安全”三保障”和饮水安全”四大战役”实施方案>的通知》(厅发〔2019〕94号)和《河池市基本医疗保障战役指挥部关于印发<河池市基本医疗保障战役实施方案>的通知》精神,全面解决宜州区基本医疗保障突出问题,打好基本医疗保障战役,特制定本方案。

一、作战目标

(一)医疗机构能力得到进一步提升。每个乡镇有1所标准化卫生院;每个行政村有1所政府办的标准化卫生室(乡镇卫生院和县级及以上医疗机构所在地的行政村,可不设卫生室)。

(二)确保贫困人口医疗保障政策落实。符合参保条件的建档立卡贫困人口(以全国扶贫开发信息系统提供数据为准)100%参加基本医疗保险,未脱贫、2年继续扶持期内建档立卡贫困人口符合健康扶贫兜底保障规定的,住院医疗费用实际报销比例达到90%,门诊特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例达到80%;实行差异化医疗保障政策。

(三)配齐配强基层医生队伍。每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业(助理)医师或全科医生,每个行政村卫生室至少有1名合格的乡村医生。加强医疗联合体(以下简称医联体)建设

二、作战机构

根据河池市宜州区脱贫攻坚指挥部部署,成立河池市宜州区脱贫攻坚基本医疗保障战役指挥部。其成员名单如下:

     长:黄玲丹  区太阳城集团2138副区长

常务副指挥长:黄  松   区卫生健康局局长

陈万凯   区医疗保障局局长

   长:谢春亮   区卫生健康局副局长

潘春娴   区扶贫办副主任

        员:兰海练   区委编办副主任

巫耿予   区发展和改革局副局长

黄  彬   区人力资源保障局副局长

韦庆祝   区民政局党组书记

黄建宁   区医疗保障局副局长

覃毅强   区卫生健康局副局长

左  莉   区卫生健康局副局长

杨  斌   区计划生育协会专职副会长

唐建环   区财政局副局长

区脱贫攻坚基本医疗保障战役指挥部办公室设在区卫生健康局,办公室主任由区卫生健康局副局长谢春亮兼任,副主任由区医疗保障局副局长黄建宁 、区卫生健康局副局长覃毅强、区计划生育协会专职副会长杨斌担任,根据主要工作目标设五个工作组。

(一)综合协调组。组长:谢春亮,组员:覃剑平。负责督促其他小组落实作战任务措施和指挥部领导同志指示批示事项,做好各小组、各成员单位的综合协调,联络沟通的工作,筹备指挥部有关会议,做好总结和汇报,完成指挥部交办的其他任务。

(二)医疗保障组。组长:黄建宁,组员:王晓艳、苏宗登。负责建档立卡贫困人口基本医疗保险参保工作;继续实施建档立卡贫困人口“198”医疗兜底保障政策,继续完善差异化医疗保障机制;协调推进县域内各项医疗保障政策报销“一站式”结算;实施建档立卡贫困慢病患者门诊特殊慢性病先享受待遇后备案政策。

(三)基础设施组。组长:杨斌,组员:唐秀林、蒙银强。负责实施所有乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,2019年推进12个乡镇卫生院和古直村政府举办卫生室标准化建设;统筹推进宜州区同福安置区、阳光丽苑安置区异地扶贫集中安置点配套医疗设施建设。

(四)人才培养组。组长:覃毅强,组员:杜芳、莫桂红。负责医疗卫生单位人才建设,实施订单定向本地化医疗人才培养,实施乡镇卫生院专科医生转岗培训,确保每个乡镇卫生院有1名以上全科医生;执行乡村医生“乡管村用”,做好乡村医生免费定向培养工作,确保每个卫生室有1名乡村医生。

(五)医改工作组。组长:覃毅强,组员:覃红艳。负责各医药卫生体制改革相关工作。

三、作战任务

(一)加强贫困人口医疗保障。

1.实施“198”兜底保障。将建档立卡贫困人口信息与基本医疗保险信息系统进行比对,筛查现役军人、婚出、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、死亡、失踪等不符合参保条件的人员,确保符合条件的建档立卡贫困人口参保不漏一人。对未脱贫户、2年继续扶持期内脱贫户参保个人缴费部分财政补贴比例提高至100%。建档立卡贫困人口(含未脱贫贫困人口、2年继续扶持期内贫困人口)按桂政办发〔2018〕133号兜底保障规定就医的,住院医疗费用实际报销比例达到90%;门诊特殊慢性病符合桂政办发〔2018〕133号兜底保障规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%。(责任单位:区医疗保障局、卫生健康局、扶贫办、财政局、民政局、宜州银保监监管组)

2.落实差异化医疗保障政策。不在2年继续扶持期内脱贫户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的财政补贴比例为60%,2014、2015年退出户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的财政补贴比例为30%;2014、2015年退出户和不在2年继续扶持期内脱贫户,在医保倾斜政策方面,享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜政策,可不再享受财政补助兜底保障政策。(责任单位:区医疗保障局、卫生健康局、扶贫办、财政局、民政局、宜州银保监监管组)

3.优化医疗保障服务。优化门诊特殊慢性病申办流程,指导定点医疗机构实行“先享受待遇后备案”制度。实现村卫生室医保报销,能安装基本医疗保险信息系统的村卫生室医疗费用通过系统直接结算;未能安装基本医疗保险信息系统的村卫生室,门诊就医采取先记账后结算的方式进行。依托基本医疗保险信息系统,实现建档立卡贫困人口在县域内住院医疗费用和门诊特殊慢性病治疗费用基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等“一站式”直接结算。做好基本医疗保障相关政策宣传,医保经办机构和定点医疗机构要设立专门咨询窗口开展政策宣传并帮助贫困人口兑现政策。(责任单位:区医疗保障局、卫生健康局、财政局、民政局)

4.落实基本医疗保障便民措施。建档立卡贫困人口(含2014、2015年退出户和不在2年继续扶持期内脱贫户、未脱贫户、2年继续扶持期内脱贫户)在县域内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”政策;家庭医生签约服务团队、医保经办机构工作人员、驻村扶贫工作人员以及帮扶责任人通过医保政策宣传,动员有慢性病症状贫困人员及时到二级及以上定点医疗机构进行认定。(责任单位:区卫生健康局、医疗保障局、扶贫办)

5.控制医疗费用不合理增长。区卫生健康局督促医疗机构规范医疗服务行为,落实“合理检查、合理治疗、合理用药”,使用基本医保目录内医疗费用应占贫困患者医疗总费用的90%以上,区医疗保障局加强结算监管,超出部分由定点医疗机构自行承担;推进药品招标采购改革,通过带量采购、以量换价,挤出药价水分,腾出医改空间,推动医疗机构改善用药结构,降低运行成本。(责任单位:区卫生健康局、医疗保障局分别牵头,区财政局)

(二)加强县乡村医疗卫生机构建设。

继续实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016-2020年),加快推进2016-2019年已下达全区12个项目建设进度,到2019年底已安排的项目开工率达到 95 %;督促指导2020年储备项目单位前期准备工作,确保项目下达后及时开工建设;统筹推进中央财政支持极度深度贫困地区县乡村医疗机构医疗服务能力提升项目,争取自治区财政资金265万元支持乡镇卫生院和村卫生室医疗服务能力提升项目。结合实际,筹措资金统筹解决辖区同福安置区、阳光丽苑安置区易地扶贫搬迁安置点医疗机构、古直村卫生室的业务用房建设以及庆远镇太平卫生院、刘三姐镇三合卫生院、屏南乡卫生院基本诊疗设备购置项目。(责任单位:区卫生健康局、发展和改革局、财政局)

(三)加强基层医疗卫生人才队伍建设。

加强基层医务人员选聘培养。实施订单定向免费培养本专科医学生项目,2019—2020年宜州区继续招收订单定向医学生本科 7 人,督促各乡镇做好毕业生就业安排与履约管理工作。继续实施农村医学专业订单定向乡村医生培养工作,通过河池市卫生学校完成《河池市开展农村医学专业订单定向乡村医生培养工作实施方案》提出的2018-2020年培养54名农村医学专业乡村医生的工作目标,培养对象优先向贫困村、村医空白村倾斜。(责任单位:区卫生健康局、相关部门配合)

(四)加强医联体建设。

督促指导全区乡镇卫生院与上级医疗机构组建医联体,与辖区所有乡镇卫生院组建县域医共体;全区乡镇卫生院县域医共体参与率达到70%以上,2020年不低90%。在区直医疗机构和乡镇卫生院推进分级诊疗。定期从县级医院选派医师到乡镇卫生院执业,从乡镇卫生院选派医师到村卫生室巡诊、派驻,解决乡镇卫生院、村卫生室技术薄弱问题。(责任单位:区卫生健康局、相关部门配合)。

四、作战步骤

(一)动员部署。(2019年6月)。

按自治区《全区基本医疗保障战役工作方案》和《河池市基本医疗保障战役实施方案》作战目标要求,全面核实我区医疗保障工作底数,制定作战方案。

(二)集中攻坚。(2019年7月—12月)。

协调相关部门,统筹调配资源,对照目标任务清单,实施集中攻坚,2019年基本解决医疗保障存在问题和短板。

(三)清点扫尾。(2020年1月—3月)。

对乡镇医疗保障作战目标全面复查,查漏补缺,确保全面完成脱贫攻坚任务。

(四)巩固深化。(2020年4月—12月)。

逐乡逐村验收销号,总结经验,建立长效机制。

五、作战保障

(一)加强组织领导。成立河池市宜州区脱贫攻坚医疗保障战役指挥部,负责统筹指挥,定期调度,研究解决重大问题,推动基本医疗保障战役各项措施和目标任务的落实。指挥部各成员单位要高度重视,切实把打好战役工作摆上重要议事日程,根据工作职责在各自职责领域做好战役相关工作。各乡镇要履行主体责任,认真抓好辖区内战役的组织实施。

(二)加强督导。坚持工作重心下移,深入基层督促工作落实,指导解决实际问题,并综合运用暗访、调研等手段检查基层医疗保障战役情况;各有关成员单位于每月9日前将本部门作战情况报送区脱贫攻坚基本医疗保障战役指挥部办公室。其中,区卫生健康局负责统计全区医疗机构基础设施建设、人才培养、医联体建设等工作情况,区医疗保障局负责收集统计全区建档立卡贫困人口参保缴费、患病就医、待遇保障、费用结算、29种门诊特殊慢性病发卡统计等工作情况,其他部门根据作战需求报送相关工作数据。

(三)推动全民参与。加强宣传“基本医疗保障”有关政策、先进典型和经验做法,认真关切贫困群众需求和建议,努力营造全社会参与和支持基本医疗保障攻坚战役的良好氛围。宜州区融媒体中心安排人员对健康扶贫先进典型进行报道。

 

附件:1.宜州区医疗保障“双线四包”责任制

2.宜州区2019年—2020年基本医疗保障战役工作责任分解表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

宜州区医疗保障“双线四包”责任制

 

一、“双线四包”

“双线”即区、乡镇、村一条线,区卫生健康局、医疗保障局、乡镇卫生院、村卫生室一条线;“四包”即区领导包乡镇、乡镇干部包村、村干部包村民小组、帮扶干部包户,区卫生健康局、医疗保障局领导包卫生院、卫生院领导包村、卫生院医生包村卫生室、村医包人。

二、主要责任

(一)政府一条线。

政府履行医疗保障主体责任,负责组织实施基础设施建设,督促各级开展排查上报工作。按照“不漏一人”的工作目标,严格落实医疗保障“双线四包”工作机制和“三级联动”联防联控机制(“三级联动”即乡镇太阳城集团2138、村(居)民委员会、村民小组联动)。

1.联系乡镇的区领导。

一是加强指导,做好联系乡镇医疗保障工作的指导,掌握联系乡镇医疗保障工作情况,特别是建档立卡贫困家庭医疗保障情况。二是协调解决问题,每个月深入所联系乡镇、卫生院、村(社区)不少于1次,及时协调、研究、解决医疗保障整改工作中遇到的困难问题,同时加强、协调联系乡镇的后盾单位和乡镇、卫生院的联系与配合,督促形成合力,落实医疗保障“双线四包”工作机制和“三级联动”联防联控机制。三是督促检查,要对联系乡镇、村委(社区)医疗保障工作整改落实的情况、后盾单位协助解决医疗保障保障问题情况进行督促检查,并在每月召开的区四家班子碰头会或脱贫攻坚指挥部会议上汇报所联系的乡镇、贫困村医疗保障工作进展情况。

2.乡镇领导和包村干部。

乡镇党政主要领导:履行本乡镇医疗保障工作第一责任人责任,一是负责贯彻落实区委、区太阳城集团2138关于医疗保障工作的政策、精神,统筹协调本乡镇医疗保障工作,组织本乡镇领导干部、卫生院班子、驻村干部、后盾单位帮扶联系人等研究、解决本辖区医疗保障工作整改落实问题;二是负责安排落实包村干部、第一书记、驻村队员及帮扶干部深入村(社区)、组、户,开展排查工作;三是对本乡镇上报数据报表把关、签字,定期向联系本乡镇的区领导报告医疗保障工作整改落实情况。

包村干部:一是贯彻落实并宣传区、乡镇两级党委政府关于医疗保障工作政策、精神,建立起乡镇、村委(社区)、村民小组三级联动防护网络;二是协调、组织村委(社区)干部、后盾单位帮扶联系人研究、解决医疗保障工作中存在的问题;三是会同村委(社区)干部、后盾单位帮扶联系人、卫生院医生进村入户做好宣传工作;四是每周定期向乡镇主要领导报告所驻村委(社区)医疗保障工作进展情况。

3.村(社区)干部、村民小组长。

一是积极配合乡镇太阳城集团2138、卫生院做好医疗保障相关政策宣传工作,确保群众知晓率。二是准确掌握本村(社区)、组建档立卡贫困家庭人数,摸清本村(社区)住院及慢性病患者人数;三是定期向乡镇包片领导报告本辖区医疗保障工作整改落实情况。

4.帮扶联系干部。

准确掌握所联系户情况,面对面做好健康扶贫政策宣传,确保建档立卡贫困户知晓应享受政策。

(二)卫生一条线。

区卫生健康局、医疗保障局作为医疗保障工作的牵头单位,承担区医疗保障工作领导小组办公室日常工作,负责区级医疗保障方案的制定并牵头组织实施,研究解决医疗保障有关困难和问题,做好统计、核实、上报工作。组织对乡镇医疗保障工作进行督导、检查、考评。

1.区卫生健康局、医疗保障局包片领导和责任股室干部。

区卫生健康局、医疗保障局领导:一是负责贯彻落实区委、区太阳城集团2138关于医疗保障工作的政策、精神,统筹协调卫生线医疗保障工作,组织联系卫生院领导研究、解决片区医疗保障工作整改落实问题;二是加强指导包片医疗保障工作,掌握联系包片医疗保障工作情况,特别是建档立卡贫困家庭医疗保障情况;三是配合乡镇、村委(社区)干部、后盾单位帮扶联系人及卫生院医生进村入户做好宣传工作;四是宣传落实好家庭医生签约政策,确保应签尽签。五是督促检查包片医疗保障工作整改落实的情况,在每月召开的局班子会上汇报所包片的乡镇医疗保障工作进展情况。

区卫生健康局、医疗保障局责任股室及股室干部:一是负责贯彻落实区委、区太阳城集团2138关于医疗保障工作的政策、精神,组织股室干部、联系卫生院研究、解决医疗保障工作整改落实问题;二是指导所联系卫生院医疗保障工作,掌握基层情况;三是配合乡镇、村委(社区)干部、后盾单位帮扶联系人及卫生院医生进村入户做好宣传工作,确保知晓率;四是督促检查医疗保障工作整改落实的情况,每周定期向包片的局领导汇报联系片区医疗保障工作进展情况。

2.乡镇卫生院领导。

院长:是当地医疗保障工作第一责任人。一是负责统筹协调医疗保障工作,负责制定当地医疗保障工作方案,明确责任人;二是掌握当地医疗保障工作的相关数据,对上报报表把关签字;三是定期向乡镇党委政府和区卫生健康局报告医疗保障工作整改落实情况。

乡镇卫生院其他领导:一要配合院长工作,加强对村卫生室常规管理;二要加强干部队伍建设,帮助村卫生室解决实际困难;三要掌握所联系片区建档立卡户基本情况,定期向院班子汇报所包片区医疗保障整改落实进展情况。

3.乡镇卫生院医生:

按卫生院分工做好所负责片区建档立卡户相关工作,按照“不漏一人”的要求,确保医疗保障政策落实到位。

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